杜學(xué)輝：及時(shí)防治，遠(yuǎn)離疼痛~

發(fā)表時(shí)間：2023-08-25 09:21

十堰市中醫(yī)醫(yī)院

疼痛科主任

杜學(xué)輝

暢聊

“正確認(rèn)識疼痛，助您輕松生活”

壹

什么是疼痛性疾??？

杜學(xué)輝：國際疼痛學(xué)會定義疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)，或與此相似的經(jīng)歷。疼痛始終是一種主觀體驗(yàn)，同時(shí)又不同程度地受到生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境等多方面因素的影響；疼痛與傷害性感受不同，純粹生物學(xué)意義上的感覺神經(jīng)元和神經(jīng)通路的活動并不代表疼痛；人們可以通過生活經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)學(xué)習(xí)、感知疼痛并認(rèn)識疼痛的實(shí)際意義；個(gè)體對自身疼痛的主訴應(yīng)該予以接受并尊重；疼痛通常是一種適應(yīng)性和保護(hù)性感受，但疼痛同時(shí)也可能對身體機(jī)能、心理健康和社會功能產(chǎn)生不利影響?？傊弁词且环N與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺、情感、認(rèn)知和社會維度的痛苦體驗(yàn)。新的定義除了重申主觀感受的重要性，同時(shí)綜合考慮到感覺、情感、認(rèn)知和社會四個(gè)相關(guān)因素。孤立的疼痛是無法界定的，甚至是不存在的。

疼痛的分類主要有以下幾種：

（一）按刺激性質(zhì)

1.機(jī)械性痛（組織在外力的作用下會產(chǎn)生機(jī)械性變形，當(dāng)變形的程度超過機(jī)械性傷害感受器的閾值時(shí)，傷害感受器被激活，產(chǎn)生機(jī)械性疼痛。外力去除后，組織復(fù)形，疼痛消失。）

2.溫度性痛（是指某些疾病因溫度的變化而產(chǎn)生的疼痛。）

3.化學(xué)性痛（組織受損或有炎癥反應(yīng)時(shí)，化學(xué)物質(zhì)的升高超過閾值時(shí)所產(chǎn)生的疼痛，常發(fā)生于創(chuàng)傷后20～30天之內(nèi)或有炎癥、感染性疾病時(shí)。）

（二）按發(fā)病機(jī)制分類

1.傷害性疼痛由發(fā)炎或受損的組織激活相應(yīng)的疼痛感受器所致，又分為軀體性（如退行性關(guān)節(jié)病、肌筋膜疼痛、肢體創(chuàng)傷）和內(nèi)臟性（如心絞痛、胃痛。）

2.神經(jīng)性疼痛由神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病引起，分為外周性（源自外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征、神經(jīng)根病理性疼痛）及中樞性（源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如丘腦痛、灼性神經(jīng)痛、幻肢痛）

3.心因性疼痛是由于精神心理因素、心理沖突、情緒障礙或心理疾病等因素的困擾而用厭惡和不愉快的感覺及夸張的語言和行為來解釋描述疼痛?；颊咄奶幥筢t(yī)，反復(fù)做各種檢查，疼痛始終得不到緩解。

（三）按疼痛感分類

1.快痛在皮膚受到刺激時(shí)很快發(fā)生的一種定位清楚而尖銳的刺痛，在撤除刺激后又很快消失。

2.慢痛一種定位不明確的燒灼痛，潛伏期長，可持續(xù)長達(dá)數(shù)秒或更長。

3.頑固性痛某些患有慢性疼痛的病人雖然經(jīng)過積極的原發(fā)病治療和各種止痛藥物治療，疼痛不能緩解，反復(fù)發(fā)作，而且嚴(yán)重影響病人的正常生活和工作的疼痛。

（四）按疼痛強(qiáng)度分類

1.輕度痛疼痛可以忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾的疼痛。

2.中度痛疼痛明顯，不能忍受，患者要求用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受到干擾的疼痛。

3.重度痛疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾的疼痛，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位。

4.極度痛為一種持續(xù)性劇痛，伴有血壓、脈搏等變化。

（五）按疼痛發(fā)作的規(guī)律分類

1.一過性疼痛指疼痛在短時(shí)間內(nèi)一次或數(shù)次出現(xiàn)，很快消失的疼痛。

2.間斷性疼痛不定期的、沒有規(guī)律性的疼痛。

3.周期性疼痛疼痛發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。

4.持續(xù)性疼痛由于機(jī)體受到刺激而產(chǎn)生的持續(xù)性痛覺。

（六）按表現(xiàn)形式分類

1.原發(fā)痛組織內(nèi)的神經(jīng)末梢直接受到機(jī)械性或化學(xué)性刺激而產(chǎn)生的疼痛。

2.牽涉痛當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱牽涉痛，如心絞痛引起的左上肢牽涉痛。

3.放射痛又稱擴(kuò)散痛，是指神經(jīng)的一個(gè)分支受到刺激或損害時(shí)，疼痛除向該分支支配區(qū)放射外，還可累及該神經(jīng)的其他分支支配區(qū)而產(chǎn)生疼痛，如腰椎間盤突出癥引起的下肢放射痛。

（七）按病程長短分類

1.急性痛在幾小時(shí)、幾天直至3個(gè)月以內(nèi)可緩解的疼痛。

2.慢性痛持續(xù)3個(gè)月及3個(gè)月以上的疼痛。依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對其他慢性疾病時(shí)間的界定，把持續(xù)3個(gè)月或3個(gè)月以上的疼痛定義為慢性疼痛。

貳

長期慢性疼痛有什么危害？

杜學(xué)輝：隨著現(xiàn)在社會人口老齡化趨勢的增長，長期慢性疼痛的患者越來越多。慢性疼痛是一種與實(shí)際、潛在組織損傷或與這類損傷描述相關(guān)的不愉快的感覺與情感的體驗(yàn)。慢性疼痛一般是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過3個(gè)月的疼痛。

1、心理功能改變是慢性疼痛患者的主要癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性疼痛患者的心理狀態(tài)較高血壓、上消化道疾病的患者差。慢性疼痛患者中，多數(shù)人均存在抑郁、焦慮癥狀,且難以控制的疼痛是慢性疼痛患者抑郁的主要誘發(fā)因素之一,抑郁、焦慮與疼痛程度密切相關(guān)。另外,由于長期疼痛導(dǎo)致患者的社會活動受限,家庭依從性增加,加上反復(fù)就醫(yī)未果,醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重,也導(dǎo)致患者易出現(xiàn)情緒低落、焦慮、自暴自責(zé)等心理,甚至導(dǎo)致輕生、厭世,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

2、生理功能下降與慢性疼痛患者長期受疼痛的困擾密切相關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn):73%的慢性疼痛患者為嚴(yán)重的疼痛，甚至難以忍受，27%的患者為中度疼痛,輕度疼痛患者一般不會發(fā)展為慢性疼痛。不同部位疼痛可導(dǎo)致相應(yīng)部位及有關(guān)臟器的功能障礙,導(dǎo)致體質(zhì)下降,惡心、嘔吐、食欲不振等一系列癥狀,嚴(yán)重者日常生活不能自理,降低生活質(zhì)量。

另外，研究還發(fā)現(xiàn),42%的慢性疼痛患者存在睡眠差或失眠的現(xiàn)象。其中83.9%的睡眠問題是由疼痛所導(dǎo)致的，這是由于夜間持續(xù)的疼痛導(dǎo)致患者入睡困難、易醒、淺睡眠增多、深睡眠減少、睡眠效率低。因此,慢性疼痛患者白天多有煩躁、精神不佳及困倦等癥狀。

慢性疼痛的損害具體而言：

對心血管系統(tǒng)：疼痛刺激可引起機(jī)體激素和血管活性物質(zhì)的釋放增加，引起患者血壓升高、心動過速和心律失常等。

對呼吸系統(tǒng)：胸腹部疼痛引起的肌張力增加，可造成患者呼吸系統(tǒng)的通氣功能下降，使患者發(fā)生缺氧和二氧化碳蓄積，長時(shí)間的呼吸做功增加可導(dǎo)致呼吸功能衰竭。

對免疫機(jī)制：由于疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)使患者對病菌的抵抗力減弱，受感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加。腫瘤患者因體內(nèi)殺傷性T細(xì)胞的功能下降和數(shù)量減少等免疫改變，可導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。

對凝血功能：疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)對肌體凝血功能的影響包括使血小板的黏附功能增強(qiáng)，纖維蛋白溶解能力降低，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，有導(dǎo)致血栓或心腦血管意外的可能。

對內(nèi)分泌系統(tǒng)：疼痛可引起體內(nèi)多種激素的釋放，導(dǎo)致高血糖、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，使糖尿病患者的病情加重。

叁

夏季有哪些常見疼痛性疾病？

杜學(xué)輝：炎炎夏日，酷暑難耐，電扇和空調(diào)便成了避暑降溫的必備。長時(shí)間身處空調(diào)房間或電扇直吹，人們的一些身體部位如頭面部、肩頸腰背部、下肢關(guān)節(jié)等，容易受到風(fēng)寒之邪侵襲，容易導(dǎo)致頭痛、面神經(jīng)炎、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)痛等疾病的發(fā)生，一些風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性病患者也可能因此誘發(fā)，癥狀加重。

另外，夏季天氣炎熱、晝長夜短，不少人有吃夜宵的習(xí)慣，晚上一頓燒烤、火鍋、小龍蝦，再加上幾杯啤酒下肚，半夜腳趾、膝蓋就開始疼了，嚴(yán)重的甚至痛得腳不能下地，不能走路。這種情況多半是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的表現(xiàn)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要因?yàn)檠蛩嵘?，在受涼、?chuàng)傷、飲酒等理化因素影響下尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔，刺激關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及軟組織產(chǎn)生的局部無菌性炎癥。

在中醫(yī)理論中風(fēng)寒濕邪致病有兩個(gè)重要病因，汗出當(dāng)風(fēng)和久傷取冷。汗出當(dāng)風(fēng)是指在出汗后，肌膚腠理開泄，汗液流出，此時(shí)貪涼吹風(fēng)，風(fēng)邪便借由開泄的汗孔侵襲人體，如果同時(shí)伴有體質(zhì)虛弱或勞累、熬夜等因素所致正氣不足的情況，就會導(dǎo)致疾病發(fā)生，出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)僵硬、疼痛。久傷取冷則是在過度勞累或運(yùn)動后，肌肉、筋骨損傷，長時(shí)間在寒冷的環(huán)境中，就會導(dǎo)致寒濕滯留而致病。夏季暑濕當(dāng)令，室內(nèi)外溫差大，這兩種病因都非常常見，因此頸肩腰腿痛、肢體關(guān)節(jié)痛等癥狀在夏季也非常易發(fā)。

肆

冬病夏治適合哪些疼痛性疾病？

杜學(xué)輝：夏季尤其是三伏時(shí)節(jié)，陽氣浮于外，腠理易開，易祛邪。同時(shí)夏季自然界陽氣最旺，借助自然之陽，輔助人體陽氣驅(qū)散體內(nèi)風(fēng)寒濕之邪，可以事半功倍。因此，對于冬季或感受風(fēng)寒濕邪后容易發(fā)作、加重的疾病，冬病夏治可以達(dá)到根治或增強(qiáng)療效的作用。另外，夏季也是陽虛體質(zhì)的人群儲蓄體內(nèi)陽氣的最佳時(shí)期，根據(jù)天人合一理論，在自然界陽氣最旺的時(shí)候加以調(diào)理，可以使人體虛損的陽氣得以補(bǔ)充，達(dá)到陰陽平衡的效果。

所以適合冬病夏治的疼痛性疾病主要有兩大類：

1.中醫(yī)辯證屬風(fēng)寒濕邪痹阻所導(dǎo)致的以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利為主要癥狀的病證，具體包括頸腰椎病、肩周炎、膝關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等以關(guān)節(jié)涼痛、受涼后或夜間或陰雨天疼痛加重為主要表現(xiàn)的類型。

2.陽虛或寒濕體質(zhì)的人群，主要癥狀表現(xiàn)有怕風(fēng)怕冷、倦怠乏力、四肢關(guān)節(jié)涼痛、手腳冰涼、頸背腰腹部冷痛、宮寒痛經(jīng)、腰腿酸痛無力等等。

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